伤口/造口专科护士介入术后伤口批量换药治疗新模式的可行性研究
骆雪梅
（四川省绵竹市人民医院 618200）
在传统的伤口治疗模式中，伤口换药由医生独自完成，但临床外科常由于手术多、伤口多，故术后切口换药占用了医生大量时间，导致医生没有更多的时间为患者进行手术、查房等工作，甚至由于工作繁忙不能为患者及时进行术后换药引发患者不满，容易引发医患纠纷。为了发展专科护士，拓展护理实践范围，解放医生、实惠病人、提升医疗质量效率，我院普外科于2012年7月～2013年4月对？例住院伤口患者分别采用伤口/造口专科护士批量换药和传统医师换药进行对比研究，报告如下。
我国传统伤口治疗模式中，伤口换药由医生独自完成，但临床因医生工作繁忙导致患者术后换药不能及时进行，引发医患纠纷，降低患者满意度。随着伤口/造口专科护士的重要性在国内医疗界关注度的日益提高，为发展专科护士，拓展护理实践范围，加强医护合作，同时解放医生，实惠病人，提升医疗质量，我院普外科自2012年以来，结合临床特点及医患需求，开始实施“伤口/造口专科护士介入术后切口换药”新项目，进行伤口/造口专科护士介入术后伤口批量换药治疗新模式的可行性研究和应用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年7月～2014年9月于我院普外科住院的手术患者2040例，其中男性1140例，女性900例，年龄3～90岁，平均年龄31.26岁。其中急性伤口1658例，慢性伤口382例，最大伤口面积40cm ×27cm ×12cm ，最小伤口面积1.5cm ×1cm ×1cm 。将研究对象随机分为观察组和对照组各570例，两组对象一般资料和伤口情况比较无显著性差异（P ＜0.01）。
1.2 方法
1.2.1 设定运作模式 借鉴美国罗马琳达医学中心的管理运作模式，在日常运行中，普通伤口由专科护士换药治疗；慢性伤口在主管医生指导下由专科护士和低年资医生共同管理治疗；疑难复杂伤口由专科护士和主管医生共同研究治疗方案后进行换药治疗，由此形成伤口/造口专科护士——专科护士和低年资医生——专科护士和主管医生共同开展的三阶梯工作模式。
1.2.2 运作方法
1.2.2.1观察组 伤口/造口专科护士术后立即介入一期缝合切口换药，批量换药工作集中在上午，专科护士早上跟随主管医师查房，评估病人伤口情况，听取、记录医师对特殊
伤口的换药要求，准备好观察组批量换药的全部物品：。。。。。。。，按照清洁切口——清洁-污染切口——污染切口——感染切口的顺序为病人换药。
1.2.2.2 对照组 主管医师根据自己当天的手术、门诊等工作情况决定自己所管病人的换药时间，准备换药所需物品，换药完毕后各自对换药物品进行处理。
1.3 评价指标
观察比较两组换药伤口的感染率（%）、伤口治愈率（%）、伤口平均愈合时间（d ）、床位周转率（%）和患者满意率（%）。
1.4 统计学处理
建立数据库，使用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。数据采用平均值+标准误（X+S）, 均数比较采用t 检验，P ﹤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
比较两组患者换药后伤口感染率、伤口治愈率、伤口平均愈合时间、患者平均住院日和患者满意率，结果显示两组患者伤口的感染率无明显差异（P ＞0.05），无统计学意义；两组患者伤口治愈率、平均愈合时间、床位周转率和患者满意率，差异显著（P ﹤0.05），具有统计学意义，见表1。
表1 两组患者换药后伤口平均感染率、愈合时间、床位周转率和患者满意率比较 组别 例数 感染率
(%) 治愈率 (%) 愈合时间 (d)
34.11±2.10
29.17±0.31
P ＜0.05 床位周转率 患者满意率 (%) (%) 2.73±0.61 96.88±1.26 4.26±0.47 99.71±0.91 P ＜0.01 P ＜0.01 观察组 570 2.01±0.02 82.38±0.91 对照组 570 1.98±0.01 90.79±1.00 P值
3 讨论 570 P ＞0.05 P ＜0.01
3.1 研究结果分析 本研究结果表明，伤口/造口专科护士介入术后伤口批量换药治疗新模式的运行有效可行，表现在伤口/造口专科护士批量换药患者的伤口感染率与临床医师换药的伤口感染率无明显差异，而且伤口治愈率逐步提高，伤口愈合时间缩短，病房床位周转率加快，病人的满意率也显著提升。在传统模式中，伤口治疗由医师独自完成，护士一般不参与，处理伤口的医生多为低年资住院医生或进修生，质量效率参差不齐，换药时间和方法不统一易造成伤口疼痛、出血及粘膜损伤，治疗成本高、愈合慢、周期长。
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