MRI检查对鼻咽癌并发分泌性中耳炎诊断意义
作者：黄艳霞 作者单位：江苏盐城市第一人民医院耳鼻喉科， 江苏 盐城 224001
【摘要】 目的：探讨MRI检查对鼻咽癌(NPC)并发分泌性中耳炎的辅助诊断意义。方法：观察130例NPC放疗前后患者的鼻咽，乳突MRI片。结果：放疗前分泌性中耳炎的发病率为65%，放疗前无分泌性中耳炎者，放疗后并发分泌性中耳炎的发病率为42%。结论：MRI检查有助于NPC患者放疗前后并发分泌性中耳炎的诊断和预后评价。
【关键词】 分泌性中耳炎； 鼻咽癌； 磁共振成像
Analysis of MRI in Secretory Otitis Media in Patient with Nasopharyngeal Carcinoma HUANG Yan-xia
（Yancheng People"s Hospital， Jiangsu Yancheng 224001, China）
Abstract： Objective：To explore the usefulness of MRI in nasopharyngeal carcinoma（NPC） with seretory otitis media（SOM）．Method： MRI of the nasopharynx and matoid in 130 cases with NPC pro- and postirrdiation were analyzed． Result：Total incidence rate of SOM was 42% after irradiation． Conclusion:MRI for the patient with NPC is useful for the diagnosis of SOM induced by NPC．
Key words： Secretory otitis media； Nasopharyngeal carcinoma； Magnetic vesonance imaging
鼻咽癌是导致分泌性中耳炎的病因之一。目前对NPC放疗前后并发分泌性中耳炎的原因仍不甚明了。因此，本文通过对130例NPC患者放疗前后行鼻咽，中耳乳突MRI检查了解NPC并发分泌性中耳炎的发病情况，并加以分析，探讨MRI检查对NPC并发分泌性中耳炎的临床意义。现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料：取2003年1月至2007年1月经病理证实进行放射治疗130例NPC患者的放疗前后MRI资料进行分析。130例中，男90例，女40例；年龄13～57岁。鼻咽癌的放射剂量为60～70Gy。颈部治疗剂量50～60Gy，总疗程平均30～40d。
1.2 方法：核磁共振机为美国GE公司1.5T超导型，磁场强度1.5T，头部表面线圈。检查方法为鼻咽，乳突常规矢状位，冠状位及横断位扫描，部分加用倾斜位观察咽鼓管MR影像。患者均有有效放疗前，后的MRI资料。放疗后第六个月复查。
1.3 MRI诊断NPC并发分泌性中耳炎的标准是：中耳，乳突气房出现长T1，长T2信号，同时观察放疗前后中耳，乳突信号的变化。
2 结果
2.1 放疗前分泌性中耳炎MRI影像：放疗前260耳(130例)MRI显示分泌性中耳炎改变者有120耳(85例),并随NPC病灶的大小,显著程度的改变有所增减。85例MRI显示分泌性中耳炎改变的患者与病灶的部位有关。一般表现为两侧壁近咽隐窝的病灶较顶后壁者分泌性中耳炎的比例大。
2.2 放疗后分泌性中耳炎MRI影像：所有病例放疗后MRI片上NPC未见明显残留。而放疗前并发分泌性中耳炎的120耳（85例）中，放疗后第六个月复查与放疗前比较，中耳乳突信号相同45耳，恶化52耳，好转23耳。放疗前无分泌性中耳炎，而在放疗后发生分泌性中耳炎有110耳（55例），并均在第六个月复查MRI时显示。
2.3 放疗前,后咽鼓管MRI影像：本组有27耳(19例)显示咽鼓管软骨段,腭帆张肌和腭提肌肿胀,并发现软骨段不同程度地破坏或癌肿侵犯腭帆张肌,11耳(5例)患者还显示肿瘤侵
入咽鼓管。
2.4 放疗前,放疗后并发分泌性中耳炎者,临床作鼓室穿刺,抽出中耳积液证实。 3 讨论
分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症。导致分泌性中耳炎的病因复杂，NPC是其原因之一。文献报道NPC患者中有60%左右的患者可能并发分泌性中耳炎。其发病机理认为肿瘤机械性压迫咽鼓管，导致炎症肿胀，阻塞管腔有关。MRI具有高度的软组织分辨力及切层的优点，对鼻咽部正常解剖和病理解剖的显示比CT清晰，全面，同时尚能显示咽鼓管MRI检查，为我们分析NPC并发症的发生，发展及治疗效果的评价提供更为客观的资料。
本组资料表明，NPC并发分泌性中耳炎的发生率为65%，比文献报道略高。可能由于MRI检查对中耳乳突内软组织密度显示更敏感所致，而且我们观察到分泌性中耳炎与NPC发生的部位有关，咽鼓管同时有受压变形，管腔阻塞等变化，证实了NPC的机械压迫与咽鼓管阻塞导致分泌性中耳炎的观点，因此，发现放疗前NPC并发分泌性中耳炎对确立癌肿的部位和浸润有重要参考意义。
NPC放疗后虽然局部病灶缩小，消失，但从本组资料来看：放疗前并发分泌性中耳炎中，在放疗后恶化52耳，好转23耳，不变45耳，还有110耳（55例）放疗前无分泌性中耳炎而放疗后出现分泌性中耳炎。说明NPC放疗后并发分泌性中耳炎与NPC放疗前导致分泌性中耳炎发病机理有所区别。可能为放射线在杀死肿瘤细胞的同时，也损伤了咽鼓管内纤毛上皮及腭帆张肌，腭帆提肌［2］，导致咽鼓管功能障碍发生分泌性中耳炎，因此，NPC放疗后分泌性中耳炎加重者和放疗后出现分泌性中耳炎者，与放疗损害咽鼓管功能有关；而好转者可能与癌肿缩小，消失并且放射线损害作用较轻或不明显有关。
至于NPC并发分泌性中耳炎的治疗，根据上述放疗前与放疗后不同发病机理采取不同的治疗原则。放疗前并发分泌性中耳炎应积极解除咽鼓管的机械压迫，阻塞；放疗后并发分泌性中耳炎者应密切观察病情，必要时采取经中耳穿刺抽液及安装中耳通气管为主的治疗方法。
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【参考文献】
［1］ Shan J S T,Wei W I,LauSK et al．Serious otitis media:an oppotunity for early recognition of nasopharyneal carcinoma［Ｊ］．Arch Otolarygol Head Neek Surg,1992,118:794-797.
［2］ 陈亮．分泌性中耳炎病因及发病机制概述［Ｊ］．国外医学耳鼻咽喉科分册，2001，25（3）：135-138．
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